人口健康战略改善糖尿病管理

Thibodaux地区卫生系统认识到其2型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平超过了血糖控制的循证指南，并寻求改善这一患者群体的健康。通过使用数据平台和一致的改世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测进方法，Thibodaux Regional更多地了解了其人口中糖尿病自我管理的挑战。之后，该组织就能够改善对糖尿病患者的服务和支持。

糖尿病自我管理:医疗保健势在必行

在美国有2800万人患有2型糖尿病，这导致了超过2320亿美元的总医疗费用和工作和工资损失。此外，糖尿病还会增加严重并发症的风险，如失明、肾衰竭、心脏病、中风和下肢丧失。¹

健康的社会决定因素(SDoH)——包括经济稳定、教育、社会和社区环境、健康和保健、邻里和建筑环境——都影响糖尿病自我管理的有效性。²

Thibodaux区域卫生系统是一家在病人护理方面获得国家认可的医院，致力于为Thibodaux和周边地区的人民提供最高质量、最具成本效益的医疗服务。

健康的社会决定因素在糖尿病管理中的作用

Thibodaux区域的服务区域位于路易斯安那州南部的农村，那里的医疗资源和获得保健的机会都有限，SDoH在整体健康中发挥着重要作用。

Thibodaux Regional认识到其2型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平超过了基于证据的血糖控制指南，造成了严重健康并发症的相当大的风险，并寻求改善这一患者群体的健康。该组织认识到，它需要让患者更好地了解糖尿病有效管理的障碍，并制定解决方案，使患者能够改善糖尿病自我管理。2022卡塔尔世界杯赛程表时间

通过分析和改进方法改变糖尿病自我管理

Thibodaux Regional的护理转型计划是一个内部过程，通过实现以患者为中心的卓越服务来创造有价值的企业。该组织使用健康催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®数据操作系统(DOS™)平台和一套健壮的分析应用程序，以及世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测一致的改进方法，以帮助跨学科护理转换团队改善结果。

在首席执行官和高级行政领导的支持下，Thibodaux区域组织了一个护理转型团队，以改善糖尿病自我管理。

研究团队认识到，糖尿病的管理发生在临床之外，需要患者改变生活方式以维持血糖控制;这些改变包括健康的饮食、有规律的体育锻炼、控制血压和胆固醇水平、坚持服用处方药物以及定期到医疗团队就诊。

改善团队让患者参与根本原因分析，以更好地理解促成成功的因素，以及改善糖尿病自我管理的障碍。基于患者的成功驱动因素和障碍，该组织设计了一个糖尿病自我管理计划，使患者能够解决SDoH对他们有效管理糖尿病能力的负面影响。患者可以在离家最近的诊所使用该程序。

当诊断为糖尿病的患者出现在医生预约时，医生会检查药物、实验室和患者的目标，并根据需要对医疗计划进行调整。提供者确保每位患者都得到糖尿病自我管理计划的转诊。方便前往Thibodaux地区的患者在Thibodaux地区的健康教育中心参加糖尿病自我管理项目。在交通不便的偏远地区，患者可以在当地的诊所接受高级注册护士的糖尿病教育。

诊所工作人员在转诊后三天内与转诊患者取得联系，确保每个人都能得到关于糖尿病自我管理和饮食计划的个体化一对一咨询。诊所提供教育小组会议，以扩大糖尿病知识，健康饮食，积极活动，监测健康状况，服药，减少健康风险，以及解决问题和健康应对。当患者完成他们的教育课程后，他们返回随访，评估他们的糖尿病管理和行为目标的进展，并根据需要修改他们的治疗计划。

Thibodaux Regional也可能将患者推荐到它的WellFit项目，这是一个医疗一体化的健康项目，以支持必要的生活方式改变，如采用健康饮食和增加体育锻炼。

当提供者调整或添加一种新的药物时，临床工作人员会在一周内联系患者，确认患者已经开始服药;如果患者还没有开始用药，工作人员会询问开始新剂量或药物的障碍。当费用成为障碍时，诊所工作人员确保患者通过折扣药物计划或制药公司计划获得药物援助。

Thibodaux区域医院还重新设计了住院患者的工作流程，让临床工作人员在患者仍在医院时跟踪住院患者转诊。重新设计的住院工作流程使工作人员能够开始与患者的关系，并确保患者有一个门诊预约，以继续管理2型糖尿病。

本组织扩大了其社区外展工作，以进一步改善人口健康。它在社区内提供演讲，强调健康饮食的重要性，参加有规律的体育活动，至少每年看一次医生，了解2型糖尿病的风险因素和症状。

结果

Thibodaux Regional以人群为基础的策略对2型糖尿病患者的血糖控制产生了积极影响，降低了该患者人群发生严重并发症的风险，并降低了总体护理成本。结果包括:

• 在组织改进工作的第一年，糖尿病患者的HbA1c随访相对减少了19.1%。
• 在改善工作的第二年，糖尿病患者的糖化血红蛋白随访相对减少14.5%。

“把病人安置在护理中心是我们的首要目标。帮助患者成功地管理他们的病情超出了医疗保健环境的范畴。改善人口健康需要对患者生活、工作和娱乐的环境进行分析和真正的改变。”

- Greg Stock, Thibodaux区域卫生系统首席执行官

接下来是什么

Thibodaux地区的糖尿病护理转型团队定期开会审查和分析数据，以解决任何与血糖控制持续改善有关的问题。卫生系统计划使用数据来改善糖尿病管理的其他方面，例如住院环境中的低血糖发作。

参考文献

1. 疾病控制和预防中心(无日期)。快照-糖尿病在美国．
2. 疾病预防和健康促进办公室。(2016)。健康的社会决定因素．HealthyPeople.gov．