PQRS矩形如何避免处罚并获得潜在激励准确提交质量措施

几年来,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)一直在领导的转变来实现价值补偿的费用计划奖励质量,同时控制成本。最初的项目之一,它形成了为此目的是医生质量报告系统(PQRS矩形)。PQRS矩形开始作为一个upside-only放行基本pay-for-reporting激励医生获得了0.5%奖金总医疗B部分医疗费指控无论治疗结果。¹

的众多要求实践越来越多,许多医生认为PQRS矩形报告是繁重的和潜在的可选的。然而,CMS稳步程序转变为注重性能和结果与真实结果未参加者。事实上,自2015年开始,CMS应用负付款调整供应商不满意报告数据质量的措施。全国供应商谁是无法成功地满足PQRS矩形要求将集体丧失数百万美元。

新的支付惩罚延迟两年,许多医生会感到不满意或不存在的负面影响报告早在2013年完成。那些选择不报告或其2013年报告于2015年成功将获得1.5%的罚款。这种惩罚将会增加到2016年的2%。

医生和医疗保健系统,雇用他们必须积极寻求解决方案来帮助管理医疗质量指标。2022卡塔尔世界杯赛程表时间纪念医院,一个最全面的卫生保健系统在密西西比州,是一个组织,简化数据捕获过程,以确保其医生达到质量标准,实现医疗保险激励和避免惩罚。

挑战:4%的医保收入风险

PQRS矩形纪念医院面临的一个重大问题在报告过程受到其过渡到一个新的EHR系统。通常,一个EHR供应商将提供为提交CMS PQRS矩形指标数据。然而,纪念得知他们的新EHR供应商将无法为他们做这2014年投降。纪念碑群超过100的医生,每年的底线影响PQRS矩形罚金不报道成千上万美元。

PQRS矩形虽然是一个独立的项目,2%的点球和0.5%的激励并不都是为了纪念。未能报告2014年PQRS矩形程序也会导致一个单独的削减2%在CMS的价值支付修饰符(VM),一个新的计划,将在2016年开始支付激励或评估惩罚基于2014年的数据。²根据医生组的性能质量和成本措施PQRS矩形代表的报告,VM程序将导致2%的罚款或2%的奖金。PQRS矩形简而言之,未能执行报告总共在2014年将4%的医保报销的风险纪念碑。

面对不得不报告没有从他们的新EHR供应商支持,纪念馆的性能提升(PI)团队面对的前景做手工工作。他们将不得不涉水PQRS矩形大约300质量措施开始找出哪些指标报告保存医疗收入的组织。医院可以通过认证注册提交CMS,但是团队很快意识到他们仍然需要许多图表萃取器收集必要的数据所需的时间。团队成员必须每个病人的图表和梳理,根据测量,可能有数百至数万图表回顾。

例如,纪念下识别大约700名患者高血压指标,其中包括患者18 - 85岁的高血压诊断充分控制血压。手动过程需要团队成员花几分钟图表验证诊断和确定当最后一个记录血压和血压读数。值得注意的是,其他指标如接种流感疫苗需要回顾100000多个图表。

解决方案:数据集成PQRS矩形主动管理报告

纪念需要一个解决方案,可以实现快速、节省π团队数周或数月的手动工作抽象图表数据为了保持医疗保险报销,避免处罚。医院最近部署医疗企业数据仓库(仓库)健康推动绩效改进计划的催化剂。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地仓库聚合来自多个EHR的数据,金融,和病人满意度系统创建一个一致的视图的所有医院和诊所的数据。这种聚合数据可以作为整个企业的真理的单一来源。πPQRS矩形团队决定使用数据仓库来填补其提交需求。

纪念把数据从新旧电子医疗纪录的80 +诊所到企业级数据仓库与数据的单独的住院EHR系统。该小组还带来了其他数据源到数据仓库,包括专业计费数据来源的诊所和医院,病人病人满意度调查数据,措施,和总帐数据。

后期绑定的数据仓库平台的一个特定的力量在于,它不需要纪念开发前期详细的数据模型,使医院最大的灵活性如何使用数据随着世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测时间的推移新的用例展示自己。因此,当PQRS矩形紧急报告需要出现,π团队很容易能够定义业务规则和注册地址PQRS矩形特定需求。

纪念最初研究十措施知道他们会消除一些,因为他们不可行或不满足成功的标准。团队最终聚集数据六措施跨PQRS矩形以下三个领域:³

• 有效的临床护理
  • 抗凝治疗中风患者出院
  • 使用阿司匹林CABG或PCI / AMI患者
  • 控制高血压
  • 阿司匹林AMI患者的ED的到来
• 患者安全
  • 当前药物记录在病历中
• 沟通和护理协调
  • 乳房x光检查提醒系统

创建军团捕捉病人符合每个测量的标准。团队收集的数据仓库使用功能,使他们能够深入到记录患者队列中符合条件。图1总结了高血压的样本数据,指示是否推荐临床操作执行,,如果没有,是否可以接受的原因是记录(例如,禁忌症)。而不是手动审查每个图表,团队能够评估只是异常和确认记录的原因是记录。

团队把ICD-9或CPT代码从数据仓库作为分母:合格病例的会议包含每个测量的要求。他们还把分子企业级数据仓库的数据表明这是执行临床操作。虽然认证注册需要计算官方指标,纪念能够这个数据卷起来做一个初步计算其性能度量(参见图2)。

这个计算使团队主动了解如何执行和改进机会的存在。事实上,十措施他们选择的性能也受到支持他们持续关注人口健康倡议。

结果

纪念成功利用仓库提交必要的数据认证注册,以避免4%的医疗保险报销调整PQRS题目和VM的计划。会议上报告要求保存组织几十万美元。

除了维护医保报销,流线型的过程使团队成员由仓库保存大量的时间和精力。团队避免困难和耗时的手工数据采集,需要花几周或几个月回顾成千上万的病人记录。高血压的措施,仅只有700名患者,采取团队一周半完成。数据仓库提供一个高效、自动化的过程,尽量减少图表评论仅供异常。

此外,在复习的过程中各种措施的例外,团队确定的机会来提高数据质量。例如,医生和护士经常使用自由文本字段来记录重要数据(如阿司匹林管理或癌症分期)而不是离散EHR中的字段。这个团队现在正能够跟踪并提供反馈
这些措施积极,他们预计将进一步提高性能。

“能够快速使用仓库创建一个解决一个非常费时的过程让我非常兴奋的力量和灵活性的仓库。我期待着看到仓库将帮助我们实现未来性能改进项目”。

RN -皮尔逊院长,主任质量和性能改进

接下来是什么

纪念成功避免了2%的罚款,将学习2015年秋天2014年提交是否也适合0.5%的奖金。

团队期待执行许多性能改进计划,现在他们有改进的访问数据和先进的分析。例如,诊所将使用后面的仓库主动识别患者预防性筛查。这将使他们能够改善人口健康和演示符合私人健康计划的措施。其他改进计划将侧重于财务计划,旨在减少所需的时间来生成住院医疗费用,在分析和解决索赔否认。医院旨在使用仓库跟踪和改进文档实践的目的,最终减少应收账款。

引用

1. 医疗保险和医疗补助中心。(2014)。医生质量报告系统。
2. 医疗保险和医疗补助中心。(2014)。价值支付修改器。
3. 医疗保险和医疗补助中心。(2014)。PQRS矩形措施规范。

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