释放病人的力量，改善健康和护理

在世界各地，我们在医疗保健方面面临着严重的财政限制、人口老龄化和慢性疾病负担日益加重。我们得去医疗改善研究所的三重目标计划为个人提供更好的照顾，为全体人民提供更好的健康，并降低人均成本。如果我们真的想改变医疗保健，我们还需要释放病人的力量。如果我们想要成功，我们需2022卡塔尔世界杯赛程表时间要新的解决方案和新的思维方式。

如何改变我们在医疗保健领域的思维

几年前，我读到一本纽约时报的文章讲的是一位老师通过“翻转”自己的教室，把教育搞得天翻地覆。当他在白天教书的时候，他会做一个讲座，使用幻灯片或投影仪，然后给学生布置家庭作业让他们自己做。学生们回到家，独自挣扎着，试图弄清楚如何将当天的课程融入到作业中。

作为一名体育教练，他意识到自己扮演这个角色的方式完全不同。当教练的时候，他会把所有的运动员聚集在一起进行训练，观察他们的长处和短处。在他们每天来训练之前，他会给他们录像，让他们在家观看。学习是在家里进行的，然后他可以观看他们练习。他开始思考为什么他教的是一种方式，教的是另一种方式。他决定改变他的教室，让学生们在家里观看视频。然后，当他们在课堂上，他们一起学习。他可以看到每个孩子是如何吸收信息的，以及障碍在哪里。他发现，当他改变自己的教学方式，使其更像他的教练时，结果在每个年级都发生了翻转。失败率下降，毕业率上升，出勤率提高。

这一改变帮助他识别出了他所谓的“沉默的失败者”——在他的旧教学方法中，那些努力奋斗但却从裂缝中溜走的孩子。这种翻转课堂模式被描述为把“台上的圣人”移到“旁边的向导”。当我读到这句话时，我想:“这正是我们在医疗保健中所需要的。”我们坐下来开处方或在单向对话中给病人建议的能力并不能解决问题。我们看到美国的医疗费率随着成本的上升而下降。如果医疗保健从业人员能够开始像“旁边的向导”一样思考和行动，我们就可以朝着三重目标取得进展:改善健康、创造更好的护理体验和降低人均成本。

在医疗保健中什么是重要的

另一篇文章也让我对我们的职业角色有了新的认识。这新英格兰医学杂志苏珊·埃德曼-莱维坦和迈克尔·巴里的文章称“共享决策——以病人为中心的护理的新顶峰的挑战，我把它放在心上，并与全球分享。在这篇文章中，作者说，“我们不能只问，‘怎么了?我们还必须问，‘什么对你来说重要?’”我开始在自己的作品中这么做。我开始走到实地，和病人见面，我开始向临床医生建议，“不要只是说，‘怎么了?问自己:“什么对你来说重要?”’”这个问题将双方的互动从一个关于临床症状、问题和处方的对话，转变为一个关于如何实现一个人一生中最重要的目标的合作讨论，使用了医疗保健专业人员的所有知识，以及患者和家人的所有资产。

我希望每个读到这篇文章的人都能把这个想法当作家庭作业，我们需要问:“什么对你来说重要?”随着世界各国的庆祝，这个想法传遍了全世界“你今天在乎什么?”每年的6月6日。这一活动促使患者和医疗从业者纷纷分享他们从关注疾病到关注健康的经历。

患者参与是下一个重磅药物

多年前，我和苏珊Dentzer我们谈论的是下一个重磅药物，病人参与的力量。你们可能见过研究从一项心脏护理的协调研究中，病人参与了他们的护理计划的设计，并通过参与的角度进行他们的日常生活。结果是戏剧性的。与那些没有参加该项目的患者相比，在心脏病发作后90天内参加该项目的患者死于心脏相关疾病的风险降低了88%。而且，临床护理团队将总死亡率降低了76%，心脏病死亡率降低了73%。研究中的一句话总结了我对患者参与的感受:“想象一下，如果一种新的心脏药物证明了这种有效性，头版头条会是什么样子。不使用它就是渎职。”当病人参与到他们自己的治疗中，结果是如此有效，我们有义务追求病人的参与。

特雷弗·托雷斯，赋权患者

我想分享一些例子来说明病人参与是多么有效。第一个是一个年轻人特雷福托雷斯他自称是“糖尿病福音传播者”。他患有多种慢性疾病，但当他能够从事自己的护理时，他感到充满力量。特雷弗的临床医生告诉他:“给自己注射胰岛素有两种方法。你可以每天服用相同的剂量并调整你的饮食，或者如果你知道你要吃不同的东西，那么你可以调整你的剂量。”特雷弗对这个信息的反应是“为什么我不创建一个算法来处理两个变量呢?”

当我问特雷弗他如何定义他的健康时，他说:“它是做我所需要的一切的能量。他说:“我刚上大学。我的生活很忙碌。我觉得我应该把注意力放在学校、成绩和结交新朋友上。如果我的健康状况是可预测的，而且我能控制自己的精力，我就能茁壮成长。”这就是健康对他的意义

从人的角度来看，从残疾角度来看，从美元的角度来看，从医院利用率来看，糖尿病的成本是非常昂贵的。我们可以和像特雷弗这样的病人一起工作，朝着健康和护理改善的三重目标做出巨大的改进。

改变力量平衡

我想分享的另一个例子说明了改变医学领域的力量平衡如何能产生令人难以置信的结果。我在参观瑞典Jönköping的一个学术医疗中心时，发现了一个与我在医院里见过的任何地方都非常不同的地方:患者自我透析部。我知道病人自己做血液透析和腹膜透析，但我从未见过一个学术医疗中心的侧翼完全由病人自己设计和经营，提供自己的护理。

那么，一位首席执行官是如何决定为病人建造一个可以自我照顾的病房的呢?我遇到了克里斯蒂安·法曼(Christian Farman)，他是一位年轻的机械师，被诊断出患有肾小球肾炎，入院接受透析治疗。克里斯蒂安很快就对透析的工作原理产生了兴趣。几周后，他请护士教他如何自己做透析。然后，隔壁床73岁的老妇人说她也想学习。很快，病房里的许多病人都很好奇，询问是否可以自己承担护理工作。

现在他们有一个透析室，70%的病人自己做透析。他们的手术成本大约是每位患者的一半，有证据表明效果更好，并发症和感染也少得多。我去过从温哥华到新西兰的透析病房，从未见过这样的透析病房，那里的患者快乐、健康、照顾自己，这证明了患者在自我护理方面的力量，以及社会支持在处理慢性疾病方面的重要性。

改变力量平衡不仅仅是改善医疗体系。病人参与的力量对病人的个人生活有着深远的影响。有一款应用叫做，”我的生活，我的透析选择，，在患者发现他们可能需要透析时，指导他们了解生活方式的价值和选择。它会问他们这样的问题:“你养狗吗?”你喜欢晚上睡觉还是晚上透析?你怕针吗?”一旦他们填写了这些问题，应用程序就会给他们关于腹膜还是血液透析的建议，在中心还是在家里，每天还是晚上，等等，以及这些患者会和他们的临床医生讨论这些选择。

他们觉得他们在共同设计他们的护理，他们得到了更好的结果。如果我们开始思考这个从“我会照顾你”到“我要怎么和你一起工作?”“我们看到了整个三重目标的显著改善。

翻转放电模型

IHI的一名成员，来自英格兰谢菲尔德的医生正在为住院时间和出院程序而挣扎。他开始想办法翻转放电过程．与其在医院做物理治疗，然后把病人送回家，他想，“为什么我们不尽快让病人出院，让家庭健康团队对他们进行评估，为他们在家接受治疗做准备呢?”

他们开始尝试，发现翻转放电过程非常有效。一旦患者临床情况稳定，即可出院。然后，职业治疗师、物理治疗师和社区护士在他们家里与他们一起工作。他们发现，那些在医院里很害怕的病人，一回到家里就变得更加自信和有力量。结果令人难以置信:1万名患者在一年内快了3到4天回家，节省了多达4万个住院天数。

复原

另一种以较低成本产生更好结果的创新护理模式是再康复。这是一个由多个专业人员组成的团队，以协作的方式和不同的节奏来实现患者的目标，这是我在许多卫生系统中见过的。这种不同的方法使虚弱和老年患者在他们的家庭环境中茁壮成长，并恢复健康和对他们重要的事情。

好奇心的重要性

当我第一次成为一家医院的CEO时，我34岁。我当时很年轻，我相信我的工作就是雇用最聪明的人，这样我们才能提供优质的医疗服务。当我开始巡视并与员工和病人交谈时，我意识到情商、情商或同理心和智商一样重要。从那时起，我也开始意识到好奇心商是多么的重要。我认为有些人天生好奇，但我相信你可以建立你的CQ。

我这样做的一种方式是，每当我在一个新的医疗机构，无论是门诊部还是医院，我说:“带我去你最自豪的地方。”我看到了我从未想过要问的地方，通过这种方式，我学到了惊人的东西。我曾被带到一个有30个床位的痴呆病房，了解到那里的工作人员能够在861天没有任何病人被束缚的情况下工作，方法是把书柜盖在门上，这样病人就不会经常看到门打开和下床。这家医院令人惊叹的工作人员使用质量改进方法来询问原因，测试变化，并为该病房的每一位病人提供更好的护理。

它是好奇心的一部分，帮助我们创新和发现新的护理模式。我们需要设计和分享新的流程和新模型，就像我提供的例子一样。在每个例子中，想法都是从一个临床医生或一个病人开始运行的Plan-Do-Study-Act循环，然后使用质量改进来构建适用于人群的模型。我的挑战是，我们如何:

• 扭转医疗的平衡——从医院到社区?
• 扭转医疗服务的平衡——从个人提供者到护理团队?
• 打破权力的平衡——从医生到病人和家庭?
• 颠覆成本平衡——从治疗转向预防和合拍片?
• 将重点从数量转向价值;从医疗保健到健康?

为了转变政策和改变资源配置，一步一步地应对挑战，对实现“三重目标”和增加工作乐趣具有深远影响。如果我们能将护理翻转到协调护理的各个方面——身体、社会、功能、情感和安全——我们就可以防止住院，改善数百万人的生活质量，拯救数百万人，并在我们的日常工作生活中建立快乐。

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